შეგუბებითი პროსტატიტიარის პათოლოგიური პროცესი პროსტატის ჯირკვალში, რომელიც გამოწვეულია შეშუპებით. პათოგენური ფლორა არ არის გამოვლენილი, პროსტატის სეკრეციის, სპერმის და შარდის მიკროსკოპით შესაძლებელია ლეიკოციტების გამოვლენა. სიმპტომებში შედის მუდმივი მტკივნეული ტკივილი პერინეუმში, დიზურია. დიაგნოსტიკა ეფუძნება ბიომასალის ბაქტერიული კულტურის შედეგებს და TRUS. შეგუბებითი პროსტატიტის მკურნალობის ერთი რეჟიმი არ არსებობს; ინიშნება მასაჟი, ფიზიოთერაპია, ანტიმიკრობული პრეპარატები და ალფა-ბლოკატორები. საჭიროა ინდივიდუალური მიდგომა არსებული სიმპტომების გათვალისწინებით. თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, შესაძლებელია ოპერაცია.
Ზოგადი ინფორმაცია
პროსტატიტი შეიძლება იყოს ინფექციური, გამოწვეული პათოგენური მიკროფლორის არსებობით, ან სტაგნაცია, ასოცირებული სისხლის შეშუპებასთან, ეაკულატის შეკავებასთან და პროსტატის სეკრეტთან. შეგუბებითი ან შეგუბებითი პროსტატიტი (ვეგეტატიური უროგენიტალური სინდრომი, პროსტატიტი) მოძველებული სახელია. უროლოგიის დარგის თანამედროვე სპეციალისტები უფრო ხშირად იყენებენ ტერმინს "ქრონიკული მენჯის ტკივილის სინდრომი ანთებითი პასუხის გარეშე" (CPPS). პროსტატიტი 35-60 წლის მამაკაცების 25%-ს უჩნდება, შეგუბებითი პროცესებით გამოწვეული ანთება საერთო შემთხვევების 88-90%-ს შეადგენს. დაავადების პოტენციურად შეგუბებითი ფორმა მხარს უჭერს პათოგენებს, რომლებიც არის L-ფორმებში, ფიქსირდება ბიოფილმებზე და არ არის გამოვლენილი რუტინული მეთოდებით.
Მიზეზები
შეგუბებითი პროსტატიტის მიზეზები შეიძლება დაკავშირებული იყოს როგორც თავად ჯირკვალთან, ასევე ექსტრაპროსტატულ ფაქტორებთან. ზუსტი ეტიოლოგია უცნობია, სავარაუდოდ პროსტატაში სეკრეციის სტაგნაციის გამო ან მენჯის ორგანოებსა და სკროტუმში ვენური შეშუპების შედეგია. ზოგიერთი უროლოგი ამ მდგომარეობას ფსიქოსომატურად მიიჩნევს. ბაქტერიულ და ბაქტერიულ ანთებას შორის ზღვარი ძალიან თვითნებურია; ნებისმიერი წარმოშობის იმუნოსუპრესიით, მეორადი მიკროფლორას დამატების გამო, პროცესი ხდება ინფექციური. შეგუბებითი პროსტატიტი გამოწვეულია:
- შიდა უროლოგიური მიზეზები. შარდის ბუშტის ფუნქციური ან სტრუქტურული პათოლოგია: საშვილოსნოს ყელის ობსტრუქცია, გარე სფინქტერის მოდუნების უუნარობა ნაწლავის მოძრაობის დროს, დეტრუზორის შეკუმშვის დარღვევა ხელს უწყობს შარდის შეკავებას და, სისხლძარღვების შეკუმშვის გამო, სისხლის სტაგნაციას. პროსტატის ჰიპერპლაზია და სიმსივნე, ურეთრის სტრიქტურა და შარდის ბუშტის ობსტრუქციული ქვები ასევე განიხილება ვენური შეშუპების პოტენციურ მიზეზებად.
- შეკუმშვა. სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია ვენური წნულის შეკუმშვის გამო რეტროპერიტონეალური სიმსივნით, მეტასტაზებით და განავლით სავსე ნაწლავის მარყუჟებით (შეკრულობა). შარდსასქესო წნულის გემები ფართოვდება, სისხლის მიმოქცევა შენელდება, ქსოვილები განიცდიან ჟანგბადის შიმშილს და იცვლება არაფუნქციური სტრუქტურებით. სისხლის ნაწილი დეპონირდება და გამორთულია მიმოქცევიდან.
- ქცევითი ფაქტორები. სექსუალურ აქტივობაზე უარის თქმა, არარეგულარული ეაკულაცია და შეწყვეტილი სქესობრივი აქტის გამოყენება, როგორც არასასურველი ორსულობის თავიდან აცილების საშუალება, იწვევს სისხლის ნაკადს და პროსტატის ქსოვილის შეშუპებას. ეაკულაციის დროს ეს ჯირკვალი ბოლომდე არ იშლება. მუდმივმა მასტურბაციამ შეიძლება გამოიწვიოს შეგუბებითი პროსტატიტი, რადგან. . . ერექციის განსავითარებლად აუცილებელია სასქესო ორგანოებში სისხლის შეღწევა.
მიდრეკილ ფაქტორებს მიეკუთვნება დაბალი ფიზიკური აქტივობა, ჰიპოთერმია და გადახურება, ცუდი დიეტა ცხარე, შებოლილი საკვების ჭარბი რაოდენობით. ალკოჰოლი და ნიკოტინი გავლენას ახდენს სისხლძარღვთა კედლის ტონზე, არღვევს რედოქს პროცესებს და გამტარიანობას, რაც იწვევს შეშუპებას. შეგუბებითი პროსტატიტის წარმოქმნის მთავარ წინაპირობებად მამაკაცის სასქესო არეალის ყველა ორგანოზე (ვეზიკულები, სათესლე ჯირკვლები) მოქმედებით ითვლება მენჯის სისხლძარღვთა სისტემის ანომალიები - სარქვლოვანი უკმარისობა, ვენური კედლის თანდაყოლილი სისუსტე.
პათოგენეზი
პროსტატის პერიფერიული ზონა შედგება სადინარებისაგან, რომლებსაც აქვთ ცუდად განვითარებული სადრენაჟო სისტემა, რაც აფერხებს სეკრეციის გადინებას. ასაკთან ერთად პროსტატის გადიდებასთან ერთად, პაციენტებს უვითარდებათ შარდის რეფლუქსი პროსტატის მილებში. აღინიშნა, რომ პროსტატიტით დაავადებული ბევრი მამაკაცი უფრო მიდრეკილია ალერგიისკენ. მეცნიერები თვლიან, რომ ასეთ პაციენტებს შესაძლოა აწუხებდეთ წინა ინფექციით გამოწვეული აუტოიმუნური შუამავლობით გამოწვეული ანთება.
შარდის რეფლუქსს ხელს უწყობს ურეთრის სტრიქტურა, შარდის ბუშტის დისფუნქცია და BPH. სტერილური შარდის უკუნაკადიც კი იწვევს ქიმიურ გაღიზიანებას და ანთებას. იწყება მილაკების ფიბროზი, იქმნება წინაპირობები პროსტატოლითიაზისთვის, რაც ზრდის ინტრადუქტალურ ობსტრუქციას და სეკრეციის სტაგნაციას. აცინის არაადეკვატური დრენაჟი იწვევს ანთებით რეაქციას, შეშუპების გაზრდას თან ახლავს სიმპტომების გამოჩენა. მდგომარეობას ამძიმებს მენჯში სისხლის შეშუპება (სტაგნაცია).
კლასიფიკაცია
პროსტატიტის ზოგადი კლასიფიკაცია მოიცავს მწვავე (I) და ქრონიკულ (II) ბაქტერიულ ფორმებს. III კატეგორიაში შედის IIIa ქვეტიპი – CPPS ანთებით და IIIb – CPPS მის გარეშე. შეგუბებითი პროსტატიტი განიხილება CPPS-ის გამოვლინებად ანთებითი პასუხის არარსებობით (IIIb). არსებობს კლინიკური დიფერენციაცია, რომელიც ითვალისწინებს დაავადების პათოგენეტიკური და მორფოლოგიური თავისებურებებს:
- პირველი ეტაპი.ახასიათებს ექსუდაციის, ემიგრაციის, არტერიული და ვენური ჰიპერემიის პროცესების გაბატონება, რაც იწვევს მიკროვასკულატურის დაზიანებას და ჯირკვლის ქსოვილის განადგურებას. ეს ცვლილებები ფიქსირდება დაავადების დაწყებიდან პირველ წლებში. კლინიკური სურათი პირველ ეტაპზე ყველაზე გამოხატულია.
- მეორე ეტაპი.შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაციის საწყისი პროცესები ვითარდება და სიმპტომები მცირდება. თრომბის წარმოქმნის გამო მიკროცირკულაცია ზარალდება, რაც ამძიმებს სკლეროზს. ამ ეტაპზე პაციენტთა უმრავლესობას აღენიშნება სექსუალური დისფუნქცია: ერექცია და ორგაზმის ინტენსივობა სუსტდება, ვითარდება ნაადრევი ეაკულაცია, ან პირიქით, მამაკაცს უჭირს კლიმაქსის მიღწევა.
- მესამე ეტაპი. დამახასიათებელია მძიმე ფიბროსკლეროზული ცვლილებები. დადასტურებულია, რომ შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებას ასტიმულირებს არა მხოლოდ ანთება, არამედ იშემია, რომელიც თან ახლავს შეგუბებით პროსტატიტს. დამახასიათებელია შარდვის გაძნელების ჩივილები და აღინიშნება თირკმელების ჩართვა პათოლოგიურ პროცესში.
შეგუბებითი პროსტატიტის სიმპტომები
პათოლოგია ვლინდება სხვადასხვა სიმპტომებით. პაციენტების უმეტესობა აღწერს ტკივილს, როგორც მუდმივ დისკომფორტს პერიანალურ მიდამოში, სკროტუმში ან პენისში. ზოგიერთი აღნიშნავს გაძლიერებულ პერინეალურ ტკივილს ჯდომისას. ტკივილის დასხივება ცვალებადია - ზურგის ქვედა ნაწილში, ბარძაყის შიგნითა ნაწილისკენ, კუდის ძვალზე. ჯირკვლის შეშუპება ხშირად ართულებს შარდვის დაწყებას და ასუსტებს შარდის ნაკადს. სისხლძარღვთა პათოლოგიის ფონზე შეგუბებითი ტიპის ანთებას ხშირად ახლავს ჰემოსპერმია - სპერმაში სისხლის გამოჩენა.
შარდის ბუშტის გაღიზიანების სიმპტომებში შედის ხშირი მოთხოვნილება და შარდის შეუკავებლობა. ხანგრძლივი პათოლოგიით ვითარდება დეპრესიული დარღვევები. ჯერ კიდევ საკამათოა, ფსიქო-ემოციური მახასიათებლები იწვევს დისკომფორტს პერინეუმში, თუ პირიქით, პროსტატის ჯირკვლის შეშუპებით გამოწვეული ტკივილი გავლენას ახდენს მამაკაცის ფსიქიკურ მდგომარეობაზე. ტემპერატურის მომატება შემცივნებასთან ერთად მიუთითებს ბაქტერიული შეგუბებითი პროსტატიტის ინფექციურზე გადასვლაზე და პათოგნომონური მკურნალობის დაწყების აუცილებლობაზე.
გართულებები
შეგუბებითი პროსტატიტი მიკროფლორის დამატებით შეიძლება გახდეს მწვავე ბაქტერიული. ანთებით პროცესში შესაძლოა ჩართული იყოს მეზობელი ორგანოები და სტრუქტურები: ვეზიკულები, შარდის ბუშტი, სათესლე ჯირკვლები. პროსტატის ჯირკვლის როლი არის სპერმისთვის სითხის გამომუშავება; ჩვეულებრივ მას აქვს სპეციალური შემადგენლობა, რომელსაც აქვს მამრობითი ჩანასახის უჯრედების დამცავი ფუნქცია. საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი რაოდენობა და პროსტატის სეკრეციის ბიოქიმიური თვისებების ცვლილება გარდაუვლად მოქმედებს ეაკულატის ხარისხზე; შეგუბებითი პროსტატიტის მქონე მამაკაცებს უფრო ხშირად უნაყოფობის დიაგნოზი უსვამენ.
ორგანოს ძლიერი შეშუპებისას შარდის ნაწილი შარდის ბუშტში რჩება, რაც იწვევს შარდსაწვეთებში და თირკმელების შეგროვების სისტემაში შარდის პათოლოგიური რეფლუქსის წარმოქმნას. რეფლუქსის საპასუხოდ შეიძლება განვითარდეს ჰიდრონეფროზი და მუდმივი პიელონეფრიტი თირკმლის ფუნქციის დარღვევით. მამაკაცების 50%-ს უვითარდება სექსუალური დისფუნქცია: მტკივნეული ეაკულაცია, დისპარეუნია, არასასიამოვნო ღამის ერექცია, რაც აუარესებს ცხოვრების ხარისხს და უარყოფითად მოქმედებს წყვილში ურთიერთობაზე.
დიაგნოსტიკა
სიმპტომების წარმოშობის დადგენა გადამწყვეტია შეგუბებითი პროსტატიტის ეფექტური მკურნალობისთვის, ამიტომ დიაგნოზის გასაადვილებლად შემუშავებულია სხვადასხვა კითხვარები: I-PSS, UPOINT. ეს კითხვარები ხელმისაწვდომია რუსიფიცირებული ფორმით, მათ იყენებენ უროლოგები და ანდროლოგები თავიანთ პრაქტიკაში. მიოფასციალური სინდრომის გამორიცხვის მიზნით, ნაჩვენებია ნევროლოგის კონსულტაცია. პალპაციით პროსტატა გადიდებულია, ზომიერად მტკივნეულია, დაავადების შეგუბებით ბუნებას სწორი ნაწლავის ვენების ვარიკოზული გაგანიერება მოწმობს. შეგუბებითი პროსტატიტის დიაგნოზი მოიცავს:
- ლაბორატორიული ტესტირება. ტარდება პროსტატის წვენის მიკროსკოპული და კულტურული გამოკვლევა. მიკროსკოპის ქვეშ ლეიკოციტების რაოდენობის უმნიშვნელო ზრდა და ბაქტერიული კულტურის უარყოფითი შედეგები ადასტურებს ბაქტერიულ შეგუბებით ანთებას. PCR ტესტები ტარდება დაავადების სქესობრივი გზით გადამდები ხასიათის გამოსარიცხად. მასაჟის შემდეგ შარდის მესამე ნაწილში უფრო გამოხატული ლეიკოციტურია ვლინდება. შარდის ბუშტის სიმსივნის გამოსარიცხად შეიძლება ჩატარდეს შარდის ციტოლოგია, 40-45 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში გამართლებულია PSA სისხლის ტესტი.
- ვიზუალური კვლევის მეთოდები. ძირითადი ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდი რჩება TRUS, შარდის ბუშტის ულტრაბგერითი. ცისტოურეთროგრაფიის შედეგები ინფორმაციულია შარდის ბუშტის კისრის დისფუნქციის დასადასტურებლად, შარდის ინტრაპროსტატული და ეაკულაციური რეფლუქსის და ურეთრის სტრიქტურის გამოვლენაში. ჭავლის გამოხატული შესუსტების შემთხვევაში ტარდება უროფლომომეტრია. მენჯის იატაკის კუნთების დაძაბულობა ფასდება ვიდეოუროდინამიკური კვლევის გამოყენებით.
დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შარდის ბუშტის კარცინომა, BPH, ინტერსტიციული ცისტიტი. მსგავსი გამოვლინებები შეინიშნება სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზისა და ურეთრის სტრიქტურაში, ვინაიდან ამ ნოზოლოგიებს ასევე ახასიათებს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, დიზურიას სიმპტომები და შარდვის გაძნელება. შეგუბებითი პროსტატიტი განასხვავებენ ბაქტერიულ პროსტატიტს, გარდა ამისა, უნდა გამოირიცხოს ყველა პათოლოგიური პროცესი, რომელსაც თან ახლავს CPPS მამაკაცებში.
შეგუბებითი პროსტატიტის მკურნალობა
პაციენტს რეკომენდირებულია სქესობრივი ცხოვრების ნორმალიზება, რადგან რეგულარული ეაკულაცია ხელს უწყობს აცინების გადინებას და მიკროცირკულაციის გაუმჯობესებას. დაუშვებელია შეწყვეტილი ან გახანგრძლივებული სქესობრივი კავშირი, რომელიც იწვევს შეშუპებას. გამოვლენილია მთელი რიგი პროდუქტები, რომლებიც ზრდის შარდის ქიმიურ აგრესიულობას - მათი მოხმარება იწვევს შეგუბებითი პროსტატიტის სიმპტომების გაძლიერებას. სანელებლები, ყავა, მარინადები, შებოლილი საკვები, ალკოჰოლური და გაზიანი სასმელები უნდა იყოს შეზღუდული, ან კიდევ უკეთესი გამორიცხვა. პროსტატის ჯირკვლის შეგუბებითი ანთების მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული და ქირურგიული.
კონსერვატიული თერაპია
მკურნალობის რეჟიმი შეირჩევა ინდივიდუალურად, გაბატონებული სიმპტომების მიხედვით. ბევრ პაციენტში გაუმჯობესება ხდება ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღების შემდეგ, რაც აიხსნება ლატენტური ინფექციების არასრული დიაგნოზით. შარდის დუნე დინებისა და დაძაბვის აუცილებლობისთვის ინიშნება ალფა-ბლოკატორები. შარდის აუცილებლობა განეიტრალება ანტიქოლინერგული საშუალებებით. ნაჩვენებია, რომ 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორები ამცირებენ კლინიკური გამოვლინებების სიმძიმეს მაკროფაგების და ლეიკოციტების რეაქციის შემცირებით და მათი მიგრაციის ანთებით ზონაში.
ტკივილგამაყუჩებლები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები და კუნთების რელაქსანტები დაგეხმარებათ ტკივილისა და კუნთების სპაზმის შემსუბუქებაში. მიზანშეწონილია მკურნალობის სქემაში შევიტანოთ მიკროცირკულაციის ნორმალიზების წამლები - ფლებოტონიკები (ვენოტონიკები). თუ სტაგნაციის პროცესი ხელს უწყობს ანდროგენების დეფიციტს, ისინი მიმართავენ ჰორმონის შემცვლელ თერაპიას. შფოთვით-ჰიპნოზური და დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტებს ურჩევენ მიმართონ ფსიქიატრს, რომელიც შეარჩევს ოპტიმალურ ანტიდეპრესანტს.
პროსტატის შეგუბებითი ანთებით, ფიზიოთერაპიული პროცედურები ხელს უწყობს მამაკაცის ჯანმრთელობის ნორმალიზებას. იყენებენ ლაზერულ და მაგნიტურ თერაპიას, ელექტროფორეზის და ა. შ. სპა მკურნალობა ხელს უწყობს დიზურიას სიმპტომების მოხსნას და სექსუალური ფუნქციის გაუმჯობესებას: მინერალური მინერალური წყლების, პარაფინის და ტალახის აპლიკაციების მიღება, მასაჟის შხაპები. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება კეთილდღეობის ნორმალიზება სავარჯიშო თერაპიის ჩატარებისას მენჯის კუნთების დაძაბულობის შესამცირებლად. პროსტატის მასაჟი არ ცვლის ბუნებრივ ეაკულაციას, მაგრამ აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას და ორგანოს დრენირებას.
მინიმალურად ინვაზიური მკურნალობის მეთოდები
თუ კონსერვატიული თერაპია წარუმატებელი აღმოჩნდა, განიხილება მაღალტექნოლოგიური ჩარევები - პროსტატის ტრანსურეთრალური რეზექცია, მაღალი ინტენსივობის ფოკუსირებული ულტრაბგერითი აბლაცია. ყველაზე ეფექტურია ტრანსრექტალური ჰიპერთერმია - არაინვაზიური მეთოდი, რომელიც დაფუძნებულია თერმული დიფუზიის პრინციპზე (პროსტატა ექვემდებარება მიკროტალღურ ენერგიას). სითბო ზრდის ქსოვილების მეტაბოლიზმს, ამცირებს შეშუპების სიმპტომებს და აქვს ნეიროანალგეზიური ეფექტი. შეგუბებითი პროსტატიტის მკურნალობის პროცედურების ეფექტურობის შესახებ მონაცემები შეზღუდულია.
პროგნოზი და პრევენცია
სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია, მაგრამ ქრონიკული მენჯის ტკივილი ძნელია მკურნალობა. ზოგჯერ შეგუბებითი პროსტატიტი დროთა განმავლობაში სპონტანურად ქრება. სისხლის მიმოქცევის ხანგრძლივი დარღვევა იწვევს ჯირკვლის ქსოვილის სკლეროზს, რაც გამოიხატება სპერმოგრამის პარამეტრების გაუარესებით. შეგუბებითი პროსტატიტის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია პაციენტის მიერ ყველა რეკომენდაციისა და ცხოვრების წესის ცვლილებებზე.
პრევენცია მოიცავს სპორტს, სიმძიმის აწევას, სექსუალური ურთიერთობების ნორმალიზებას და ყავისა და ალკოჰოლის მოხმარების თავიდან აცილებას. მჯდომარე მუშაობისას რეკომენდებულია შესვენებები ფიზიკური ვარჯიშების შესასრულებლად და ბალიშის გამოყენება. სასურველია თავისუფალი საცვლები და შარვალი. პაციენტებს უროლოგი აკვირდება ანთების და ულტრაბგერითი პროსტატის სეკრეციის პერიოდული შეფასებით და საჭიროების შემთხვევაში იღებენ ანტიბაქტერიულ მკურნალობას და პროსტატის მასაჟის სესიებს.