პროსტატის ადენომის სამკურნალო საშუალებები ხელს უწყობს ქვედა საშარდე გზების სიმპტომების შემსუბუქებას. ევროპის უროლოგიის ასოციაციის რეკომენდაციების მიხედვით, პროსტატის ადენომის სამკურნალო პრეპარატები გამოიყენება, თუ პაციენტებს აქვთ დაავადების ზომიერად მძიმე სიმპტომები.
ამჟამად ყველაზე ფართოდ გამოიყენება წამლების ორი ჯგუფი: ალფა-ბლოკატორები და 5-ალფა-რედუქტაზას ინჰიბიტორები. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები და ანტიქოლინერგული პრეპარატები და სხვა.
ალფა ბლოკატორები
ალფა-ბლოკერები ამშვიდებენ გლუვკუნთოვან ბოჭკოებს, რომლებიც ქმნიან პროსტატისა და შარდის ბუშტის კისერს, რის შედეგადაც მცირდება წნევა შარდსადენის კედლებზე და გაფართოვდება მისი სანათური. ეს აადვილებს შარდის გადინებას ბუშტიდან. ალფა ბლოკატორები ენიჭებათ პაციენტებს BPH ზომიერი და მძიმე სიმპტომებით. აღსანიშნავია, რომ ალფა-ბლოკატორები ათავისუფლებენ ქვედა საშარდე გზების სიმპტომებს, მაგრამ ისინიარ შეანელოთ ან შეაჩეროთ პროსტატის შემდგომი ზრდა.
მამაკაცების უმეტესობა აღნიშნავს ქვედა საშარდე გზების სიმპტომების შემსუბუქებას, რაც აისახება I-PSS პროსტატის სიმპტომების ინდექსის დაქვეითებით.საერთაშორისო მასშტაბითპროსტატის სიმპტომების შეფასება) 4-6 ერთეულით.
ალფა-ბლოკატორების მიღების ეფექტი ვითარდება 2-3 კვირის შემდეგ.
ადამიანის ორგანიზმში განასხვავებენ ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების რამდენიმე ტიპს (ალფა-1 და ალფა-2) და ქვეტიპს (ალფა-1ა, ალფა-1ბ, ალფა-1დ და სხვ. ), რომლებიც განლაგებულია არა მხოლოდ კუნთში. პროსტატის უჯრედები, არამედ სხეულის სხვა სტრუქტურებშიც, მაგალითად, გულში, სისხლძარღვებში, ფილტვებში. ადრე BPH-ის სამკურნალოდ გამოიყენებოდა ალფა-ბლოკატორები, რომლებიც მოქმედებენ ყველა ტიპის რეცეპტორებზე, როგორც ალფა-1, ასევე ალფა-2-ადრენერგულ რეცეპტორებზე. ამასთან დაკავშირებით, გართულებების განვითარება ხშირად აღინიშნა მამაკაცებში. მეცნიერებმა დაადგინეს, რომ ალფა-1ა-ადრენერგული რეცეპტორები განლაგებულია პროსტატაში. წამლების შემუშავების შემდეგ, რომლებიც შერჩევით ბლოკავს ალფა-1-ადრენერგულ რეცეპტორებს (სელექტიური ალფა-ბლოკატორები), შესაძლებელი გახდა გვერდითი ეფექტების რაოდენობის შემცირება, რომლებიც დაკავშირებულია არასელექტიური პრეპარატების გამოყენებასთან (სტენოკარდია, არითმია და ა. შ. ).
ხანმოკლე მოქმედების ალფა-1-ბლოკატორები
პრაზოსინი იყო პირველი შერჩევითი ალფა-1 ბლოკატორი დამტკიცებული BPH-ის სამკურნალოდ. პრაზოსინის, ისევე როგორც სხვა ხანმოკლე მოქმედების წამლების უარყოფითი მხარე იყო დღის განმავლობაში მრავალჯერადი დოზის საჭიროება და მძიმე არტერიული ჰიპოტენზია.
ხანგრძლივი მოქმედების შერჩევითი ალფა-1 ბლოკატორები
ევროპის უროლოგიის ასოციაცია გვირჩევს შემდეგი ხანგრძლივი მოქმედების ალფა-ბლოკატორების გამოყენებას: ტამსულოზინი, ალფუზოსინი, ტერაზოსინი და დოქსაზოსინი. ამ პრეპარატებს აქვთ დაახლოებით იგივე ეფექტურობა და გვერდითი მოვლენების სპექტრი. ეს პრეპარატები პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ საჭიროებს ერთჯერად დოზას დღის განმავლობაში.
ალფა-ბლოკატორების მიღებასთან დაკავშირებული ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სისუსტე, წნევის დაქვეითება, რომელიც ვლინდება ჰორიზონტალურიდან ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლისას (ჩვეულებრივ, შეინიშნება მხოლოდ მკურნალობის დასაწყისში - პირველი დოზის ეფექტი). ძილიანობა, ცხვირის შეშუპება და რეტროგრადული ეაკულაცია. მიუხედავად იმისა, რომ ალფა-ბლოკერები არ იწვევენ ერექციულ დისფუნქციას ან ლიბიდოს დაქვეითებას, ეს გვერდითი მოვლენები დაფიქსირდა ამ პრეპარატების მიღების ზოგიერთ შემთხვევაში. მაგრამ ისეთი გართულება, როგორიცაა რეტროგრადული ეაკულაცია, როდესაც ეაკულაციის დროს სპერმატოზოიდი გადადის შარდის ბუშტში და არა პენისში, უფრო ხშირია. თუმცა უვნებელია.
ალფა-ბლოკატორების მიღებასთან დაკავშირებული თვისება
თუ თქვენ იღებთ ერექციული დისფუნქციის საწინააღმდეგო პრეპარატებს, როგორიცაა ვიაგრა, უნდა იცოდეთ, რომ მათმა კომბინაციამ ალფა-ბლოკატორებთან შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება, კოლაფსამდე და გონების დაკარგვამდე. გახსოვდეთ, რომ ვიაგრას აბი შეგიძლიათ მიიღოთ ალფა ბლოკატორის მიღებიდან არა უადრეს ოთხი საათისა.
5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორები
5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორები არის წამლების მეორე ჯგუფი, რომლებიც გამოიყენება BPH-ის სამკურნალოდ და ხელს უწყობს შარდის ქვედა სიმპტომების სიმპტომების შემსუბუქებას. ამ ჯგუფის ორი პრეპარატი გამოიყენება პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ: ფინასტერიდი და დუტასტერიდი. ეს პრეპარატები ბლოკავს ფერმენტ 5-ალფა-რედუქტაზას, რომელიც გარდაქმნის ტესტოსტერონს დიჰიდროტესტოსტერონად, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პროსტატის ადენომის განვითარებაში. შედეგი არის პროსტატის ჯირკვლის ზრდის შენელება და მისი ზომის შემცირება, რაც თავის მხრივ იწვევს ქვედა საშარდე გზების სიმპტომების შემსუბუქებას. ფინასტერიდი ბლოკავს ტესტოსტერონის დიჰიდროტესტოსტერონად გარდაქმნას 70%-ით, ხოლო დუტასტერიდს 95%-ით. თუმცა, ფინასტერიდი და დუტასტერიდი კლინიკურად ეფექტური არ არის პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ.
პროსტატის ადენომის 5-ალფა-რედუქტაზას ინჰიბიტორებით მკურნალობის ყველაზე დიდ ეფექტს განიცდიან მამაკაცები, რომელთა პროსტატის ჯირკვალი მნიშვნელოვნად გადიდებული იყო მკურნალობამდე (30 სს-ზე მეტი). მამაკაცები, რომლებიც იღებენ 5-ალფა-რედუქტაზას ინჰიბიტორებს, აღნიშნავენ I-PSS პროსტატის სიმპტომების ინდექსის 3-პუნქტიანი შემცირებას. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ მცირე პროსტატის წინასწარი მკურნალობა (30 cc-ზე ნაკლები) არ აჩვენებენ I-PSS პროსტატის სიმპტომების ინდექსში მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.
5-ალფა-რედუქტაზას ინჰიბიტორებით მკურნალობის ეფექტი ვითარდება წამლების მიღების დაწყებიდან 6-12 თვის შემდეგ. როგორც ვიცით, პროსტატის ზომა ყოველთვის არ შეესაბამება პროსტატის ადენომის სიმპტომების სიმძიმეს, ამიტომ ფინასტერიდით ან დუტასტერიდით მკურნალობა ყოველთვის არ იძლევა მოსალოდნელ შედეგებს. პაციენტების 30-50%-ს უვითარდება კლინიკური ეფექტი 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორებით მკურნალობისას.
5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორების ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენებია ლიბიდოს დაქვეითება (6. 4%), იმპოტენცია (8. 1%), ეაკულაციის დარღვევა (3. 7%), ერექციის პრობლემები, გამონაყარი შემთხვევების ერთ პროცენტზე ნაკლებ შემთხვევაში, გაზრდილი ზომა და დატკეპნა. სარძევე ჯირკვლები.
5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორების მიღებასთან დაკავშირებული თვისება
ფინასტერიდის მიღება ცვლის პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის კონცენტრაციას სისხლში მისი შემცირებისკენ. პაციენტებში, რომლებიც იღებენ 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორებს, პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის კონცენტრაცია შეიძლება შემცირდეს 50%-ით. პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი არის პროსტატის კიბოს არასპეციფიკური მარკერი. სისხლში პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის დონის მატება შეიძლება იყოს პირველი ნიშანი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ადრეულ სტადიაზე ეჭვი შეიტანოთ სიმსივნეზე და მიიღოთ ზომები შემდგომი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის. სისხლში პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის დონის შეუფასებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს პროსტატის კიბოს სკრინინგის ტესტების ცრუ უარყოფითი შედეგები.
პაციენტის სისხლში პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის ანალიზის რეალური შედეგის მისაღებად, რომელიც იღებს ფინასტერიდს ან დუტასტერიდს, ექიმი ამრავლებს მიღებულ მაჩვენებელს ორზე.
ასევე ცნობილია, რომ ფინასტერიდის მიღება ამცირებს მამაკაცში პროსტატის არააგრესიული კიბოს განვითარების რისკს, მაგრამ ზრდის პროსტატის უაღრესად აგრესიული სიმსივნის განვითარების რისკს.
ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები
ადრე, ნივთიერება ტადალაფილი (ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორი) გამოიყენებოდა მამაკაცებში ერექციული დისფუნქციის სამკურნალოდ. 2011 წელს ეს პრეპარატი დამტკიცდა პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის სამკურნალოდ. ერთმა მეცნიერულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ტადალაფილის ყოველდღიური მიღება იწვევს ქვედა საშარდე გზების სიმპტომების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას BPH-ის მქონე მამაკაცებში.
ტადალაფილის გამოყენებამ ნიტრატებთან (ნიტროგლიცერინი), ალფა-ბლოკატორებთან და სხვა ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს წნევის მკვეთრი დაქვეითება. გარდა ამისა, ტადალაფილის გამოყენება შეზღუდულია თირკმლის და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში. გვერდით მოვლენებს შორის ყველაზე ხშირია თავის ტკივილი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევები, ნაკლებად ხშირად - სმენისა და მხედველობის დარღვევა, კუნთების ტკივილი და ა. შ.
ანტიქოლინერგული პრეპარატები
ანტიქოლინერგული პრეპარატები პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ ხელს უწყობს ისეთი სიმპტომების შემსუბუქებას, როგორიცაა შარდის შეუკავებლობა, ხშირი შარდვა, გადაუდებელი აუცილებლობა, რაც არ შეიძლება ალფა-ბლოკერებით. ექიმები ზოგჯერ უნიშნავენ ანტიქოლინერგულ საშუალებებს ალფა ბლოკატორებთან ერთად BPH-ის სიმპტომების უკეთ გასაკონტროლებლად. ანტიქოლინერგული პრეპარატების გამოყენება დაკავშირებულია შარდის მწვავე შეკავების განვითარების რისკთან. გარდა ამისა, შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი გვერდითი მოვლენები: დაბინდული ხედვა, ყაბზობა, თავბრუსხვევა, თვალების სიმშრალე, პირის სიმშრალე, თავის ტკივილი, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, მუცლის ტკივილი, საშარდე გზების ინფექციები.
ანტიქოლინერგული პრეპარატები პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ: ტოლტერიდონი და ოქსიბუტინინი.
პროსტატის ადენომის სამკურნალო პრეპარატების კომბინაცია
ხშირად, პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის წამლის მკურნალობა მოითხოვს ნარკოტიკების კომბინაციის დანიშვნას. მამაკაცები, რომლებიც იღებენ დუტასტერიდის კომბინაციას ტამსულოზინთან ერთად, განიცდიან BPH-ის სიმპტომების უფრო მნიშვნელოვან შემსუბუქებას, ვიდრე პაციენტები, რომლებიც იღებენ მარტო ამ პრეპარატებს.
ამჟამად შემუშავებულია დოზირების ფორმები, რომლებიც მოიცავს როგორც ალფა ბლოკატორს, ასევე 5-ალფა რედუქტაზას ინჰიბიტორს. ეს დოზის ფორმა მოსახერხებელია, საჭიროებს ერთჯერად დოზას.
როგორც წესი, კომბინირებული პრეპარატებით მკურნალობა კარგად მოითმენს პაციენტებს. გვერდითი ეფექტების პროფილი მოიცავს არასასურველი რეაქციების ერთობლიობას, რომლებიც დამახასიათებელია ცალკე წამლებისთვის. კომბინირებული თერაპიის ყველაზე ხშირი გვერდითი მოვლენებია ერექციული დისფუნქცია (7. 4%), რეტროგრადული ეაკულაცია (4. 2%), ლიბიდოს დაქვეითება (3. 4%).
როგორც წესი, საჭიროა წამლების გრძელვადიანი გამოყენება და მათი გაუქმების შემთხვევაში სიმპტომები შეიძლება დაბრუნდეს.
ბევრი მამაკაცი უარს ამბობს პროსტატის ადენომის სამკურნალო პრეპარატების მიღებაზე, რადგან მათ საშინლად ეშინიათ გვერდითი მოვლენების განვითარების, პირველ რიგში, სექსუალურ ფუნქციასთან დაკავშირებული.
პაციენტის ისტორია:„ექიმმა მირჩია, დამეწყო BPH-ის მკურნალობა ერთი ან მეტი წამლით. შემიძლია შარდვა, მაგრამ შარდის ნაკადი სუსტია და ზოგჯერ მტკივა, როცა დიდი მოცულობით მოშარდვა მინდა. ინტერნეტში წავიკითხე BPH-ის სამკურნალოდ წამლების ორი ძირითადი კლასის შესახებ: ალფა-ბლოკატორები და 5-ალფა-რედუქტაზას ინჰიბიტორები. ზოგიერთი მამაკაცი აღწერს სიმპტომების მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას რომელიმე წამლის მიღებით, მაგრამ უმეტესობა საუბრობს წამლების უარყოფით ეფექტებზე.
როგორც მივხვდი, წამლების ორივე ჯგუფი ამა თუ იმ ხარისხით მოქმედებს სექსუალურ ფუნქციაზე. . . ამაზე ფიქრიც კი მეშინია. "
ისტორიები მამაკაცების შესახებ, რომლებიც იღებენ წამლებს BPH-ის სამკურნალოდ
„ვიღებ წამლებს, რომლებიც ექიმმა დამინიშნა და ჯერჯერობით ინსტრუქციაში აღწერილი გვერდითი მოვლენები არ მქონია. . . დაახლოებით სამი წელია ვიღებ. იყო დრო, როცა მეჩვენებოდა, რომ წამალი არ მუშაობდა, მერე მომიწია დოზის გაორმაგება და ყველაფერი თავის ადგილზე დაბრუნდა. . . ".
„დიდი ხანია ვიღებ წამლებს, რომლებიც ექიმმა მირჩია და მეხმარებიან, მაგრამ მხოლოდ „მშრალ" ორგაზმს განვიცდი, რაც ნამდვილად არ მომწონს. . . "
„მე მივიღე ალფა-ადრენერგული ბლოკატორები და მათ კარგი შარდვა მომცეს. გვერდითი მოვლენები იყო ეაკულაციის მოცულობის შემცირება და საშინელი თავბრუსხვევა მკვეთრი მატებით. როდესაც შევწყვიტე მისი მიღება, შარდვა გახშირდა 13-15-ჯერ დღეში, სპერმის მოცულობა საგრძნობლად გაიზარდა. ახლა 45 წლის ვარ და ჩემმა უროლოგმა ალფა ბლოკატორი გამიკეთა. პერიოდულად, მკვეთრად ადგომისას თავბრუ მეხვევა, ცხვირი მუდამ ჩაჭედილი მაქვს და ჰო, „მშრალი" ორგაზმი. პირველად რომ ეს მოხდა, სულ მეგონა, რომ ეს მხოლოდ სპაზმი და ორგაზმი იყო გზაში. Ვცდებოდი. მაგრამ ყველაზე უარესი პრიაპიზმი იყო! (პრიაპიზმი არის გახანგრძლივებული, მდგრადი, ზოგჯერ მტკივნეული ერექცია, რომელიც ხდება წინასწარი აგზნების გარეშე). თავიდან დარწმუნებული ვიყავი, რომ ქირურგიული მკურნალობა ჩემთვის არ იყო, მაგრამ ახლა უკვე ამ ვარიანტზე ვფიქრობ".
„გამარჯობა, დიდი ხანია ვიღებ წამლებს პროსტატის ადენომის სამკურნალოდ. . . გვერდითი მოვლენებიდან პერიოდულად მაწუხებდა თავბრუსხვევა და ცხვირის შეშუპება. პროსტატის ადენომის სიმპტომები საგრძნობლად დამიქვეითდა და მიხარია, რადგან შევძელი ოპერაციის თავიდან აცილება! "
როგორც ხედავთ, ყველა მამაკაცს არ უვითარდება გვერდითი მოვლენები და სხვადასხვა პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული გვერდითი რეაქციები. ვერც ერთი ექიმი ვერ გეტყვის ასპროცენტიანი გარანტიით, განგივითარდებათ თუ არა ესა თუ ის გვერდითი მოვლენა.
ექიმთან შეხვედრით, შეგიძლიათ განიხილოთ თქვენთვის ყველაზე შესაფერისი თერაპია. კონსულტაციაზე უნდა აცნობოთ ექიმს ჯანმრთელობის მდგომარეობის, თანმხლები დაავადებების, მედიკამენტების შესახებ, რომლებსაც იღებთ, დაუფარავად. ეს თქვენს ექიმს დაეხმარება გადაწყვიტოს რომელი მკურნალობის გეგმაა თქვენთვის საუკეთესო.